Kies een datum^*

• Zaterdag 23 mei - ochtend
• Zaterdag 23 mei - middag
• Neem contact met mij op voor bespreken andere datum

Bij welke kerk bent u lid?^*

In welke plaats is uw kerk gevestigd?^*

Aantal groepsleden^*

Waarvan kinderen

Kinderen doen mee met het kinderprogramma

Aanhef^*

• De heer
• Mevrouw
• De heer/mevrouw

Voornaam^*

Tussenvoegsel

Achternaam^*

Geboortedatum^*

E-mail^*

Telefoonnummer^*

Adres

Postcode^*

Huisnummer^*

Huisnummertoevoeging

Straat^*

Plaats^*

Zijn er nog bijzonderheden waar we rekening mee moeten houden?